Население стареет. Кто будет ухаживать за пожилыми через 10–20 лет?

Старение населения — долгосрочное изменение возрастной структуры, а не временное колебание. По среднему варианту демографического прогноза Росстата доля населения России старше трудоспособного возраста увеличится с 24,5% в 2023 году до 26,9% в 2045 году. Одновременно доля детей и подростков моложе трудоспособного возраста снизится с 18,5% до 15,6% [1].

В том же прогнозе общая численность населения сокращается с 146,45 млн человек на начало 2023 года до 138,77 млн на начало 2046 года, а ожидаемая продолжительность жизни растет [1]. Эти процессы будут одновременно увеличивать продолжительность жизни старших поколений и менять соотношение возрастных групп.

Сегодня уход во многом остается семейной задачей

Потребность в помощи возникает не автоматически при достижении пенсионного возраста. Она связана с утратой способности самостоятельно выполнять повседневные действия и особенно возрастает в самых старших возрастах. Поэтому для системы долговременного ухода важна не только общая численность пенсионеров, но и изменение возрастной структуры старшего населения.

Российская модель ухода исторически в значительной степени опирается на родственников. Это означает, что часть фактического ухода остается за пределами профессиональной системы социальных услуг: помощь организуют супруги, взрослые дети и другие близкие.

Такой ресурс нельзя считать бесконечным. Снижение рождаемости сегодня означает меньшие по численности поколения потенциальных родственников в будущем. Само по себе это не позволяет рассчитать, сколько именно людей останутся без семейной помощи, однако направление демографического изменения очевидно: число потенциальных получателей ухода и семейный ресурс ухода будут меняться в противоположных направлениях.

Уход имеет экономическую цену, даже если за него не платят

Когда помощь пожилому человеку оказывает родственник, это не означает, что уход бесплатен для экономики. Его стоимость может проявляться в сокращении рабочего времени, отказе от занятости, переходе на менее интенсивную работу или ограничении карьерных возможностей ухаживающего.

Поэтому вопрос долговременного ухода связан не только с социальной защитой пожилых людей. Он непосредственно затрагивает рынок труда. Чем больше потребность в уходе и чем меньше доступных профессиональных услуг, тем выше вероятность, что необходимое время будет изъято из оплачиваемой занятости членов семьи.

В условиях кадрового дефицита это становится особенно важным: экономика одновременно нуждается в работниках и может терять часть их трудового времени из-за необходимости организовывать уход внутри семьи.

Почему одних социальных работников будет недостаточно

Расширение системы долговременного ухода само создает дополнительный спрос на труд. Нужны социальные работники, помощники по уходу, медицинский персонал, координаторы и специалисты, способные оценивать индивидуальную потребность человека в помощи.

Исследование ресурсно-кадрового обеспечения системы долговременного ухода показывает, что ее развитие требует отдельного решения кадровой проблемы, включая подготовку работников, организацию труда и формирование устойчивой модели финансирования [2].

Получается двойная демографическая задача. С одной стороны, увеличивается потенциальная потребность в долговременном уходе. С другой — работников, которые должны обеспечивать этот уход, необходимо привлекать с того же рынка труда, где уже существует дефицит кадров.

Семья не должна исчезнуть из системы ухода

Развитие профессионального ухода не означает замену семьи государством. Семья остается важнейшей частью поддержки пожилого человека. Вопрос заключается в другом: должна ли способность человека получить необходимую помощь полностью зависеть от того, есть ли у него дети, живут ли они рядом и могут ли отказаться от части собственной занятости.

По мере старения населения такая модель становится все менее устойчивой. Система должна дополнять семейный уход профессиональными услугами, дневным пребыванием, помощью на дому, техническими средствами реабилитации и другими формами поддержки, позволяющими пожилому человеку дольше сохранять самостоятельность.

Главный демографический вопрос — не только сколько будет пенсионеров

Обычно старение населения обсуждается через пенсионную систему: сколько работающих приходится на одного пенсионера и хватит ли страховых взносов. Но долговременный уход ставит другой вопрос.

Сколько людей будут нуждаться в ежедневной помощи и кто физически сможет эту помощь оказывать?

Если продолжительность жизни растет, доля старших возрастов увеличивается, а последующие поколения становятся менее многочисленными, проблема ухода постепенно выходит за пределы отдельной семьи.

Поэтому демографическая политика, рынок труда и система долговременного ухода должны рассматриваться вместе. Решения, которые принимаются сегодня в сфере организации и финансирования ухода, будут определять не только качество жизни будущих пожилых людей, но и то, насколько сильно уход за ними будет ограничивать занятость их детей и других родственников.